Важней всего здоровье в доме

Сегодня Всемирный день семейного врача, праздник сравнительно новый, но завоевывающий все большую популярность и в мире, где семейная медицина — явление привычное, и в России, где об этой профессии «вспомнили» лишь в начале девяностых. Этот день предложила отмечать Всемирная организация Wonca, объединяющая врачей общей практики (семейных).

— Главная миссия Wonca — улучшение качества жизни людей во всем мире, поддержка самых высоких стандартов медицинской помощи в общеврачебной практике, — так именуют семейную медицину, — говорит гость «ЮП» Олег Калев, главный специалист по общеврачебной практике (семейной медицине) министерства здравоохранения Челябинской области, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор.

— Олег Федорович, думаю, что большинство наших читателей довольно смутно представляют, что такое семейный врач. В этой роли чаще всего нам видится участковый терапевт…

— На самом деле в России такая практика была — традиции ее заложены в земской медицине, о которой мы хорошо знаем из литературы. Именно земские врачи, часто в одном лице обслуживающие большие территории, были универсалами и умели очень многое. Своих пациентов они часто вели со дня рождения, хорошо знали, лечили, как мы говорим, не просто болезни, а весь организм. Понятие «домашний врач» сохранялось в России долгое время и после революции, но постепенно исчезло.

— В чем же все-таки отличие такого врача от участкового терапевта?

— Обычный терапевт занимается заболеваниями внутренних органов — это сердце, легкие, почки, печень и другие. Врач общей практики занимается более широким спектром — он может осмотреть и глаза, и уши, и горло, оказать первичную хирургическую помощь, поставить несложный диагноз, а при необходимости направить пациента к узкому специалисту. Такая медицина в области уже существует, многих больных обслуживают именно врачи общей практики.

— Каждый ли может попасть к такому специалисту?

— По закону — да. Но пока семейных врачей мало, а желающих может быть гораздо больше. Поэтому вопрос непростой. Да, у больного есть право свободного выбора врача, но, к сожалению, реально оно не обеспечено. В поликлиниках, где в штате есть семейные врачи, больных прикрепляют к ним по участковому принципу. И надо сказать, многие пациенты очень довольны, особенно те, у кого болезни выявлены на ранних стадиях. Предполагается, что профилактика — одно из главных преимуществ семейной медицины.

— Олег Федорович, а каким должен быть в идеале семейный врач?

— Я наблюдал за работой таких специалистов за рубежом. Мы сотрудничали с учеными Рочестерского и Йельского университетов США, которые приезжали в Челябинск, читали лекции по организации медицины общей практики, — это был очень полезный опыт. Но главное, я поработал в Австрии с одним из лучших семейных врачей Зальцбурга и имел возможность наблюдать изнутри, что это такое. Мы вместе вели прием, ездили по вызовам, на профилактические осмотры. С раннего утра шел прием, затем в 14:00 обед, а дальше — нескончаемый рабочий день с объездом пациентов. «Моему» врачу 62 года, у него более четырех тысяч (!) пациентов, у других куда меньше. Но больные выбрали его, отдав предпочтение высокому профессионализму и человеческим качествам.

Кабинет врача, как правило, находится в доме, где он проживает, но может быть и специальное помещение.

Что меня удивило? Каждого больного врач встречает, выйдя из-за стола. Крепко пожимает руку. Кого-то похлопает по плечу, потреплет по щеке, выражая полную доброжелательность, спросит, как дела? И это не формальный вопрос, многих он действительно помнит и знает в лицо, в курсе его проблем. От количества принятых пациентов зависит заработок: больше больных, больше услуг, — выше зарплата.

«Мой доктор» невероятно популярен. И я понимаю, почему. Он сам после осмотра берет анализы, делает УЗИ, кардио­грамму, хорошо знает болезни уха, горла, носа, глаз, может делать перевязки. За утро успевает принять до пятидесяти человек — очередей при этом нет. Уделяет времени больному именно столько, сколько нужно: кому пять минут, кому час.

А идут на прием не только с медицинскими проблемами, часто «посоветоваться»: пьет сын, неадекватно ведет себя престарелый родственник, кому-то надо оформить инвалидность, получить справку для вождения автомобиля. Последнее особенно интересно: автомобилиста никто не гоняет по кабинетам. После полного обследования и экспресс-анализов семейный врач ставит свою подпись в графах: «нарколог», «психиатр», «лор» и других. Профессионализм и знание пациента позволяют ему взять на себя эту ответственность. Все быстро, точно, грамотно и честно.

— Что вас удивило?

— Например, наличие множества диагностической и лечебной аппаратуры. Только тонометров у него было четыре вида! Больному с высочайшим давлением он назначает всего одно лекарство. Видя мое удивление, объясняет: «Зачем путать его длинным списком? Больной тогда вообще не будет ничего принимать. А одно лекарство выпьет. Замечаю, что у нас бы такого гипертоника сразу увезли в стационар, на что коллега возражает: «Это еще и гипертония «белого халата», при виде которого давление подскакивает. Скоро это пройдет и результат уже не будет таким страшным.

Поразило меня и то, что анализы, инъекции, УЗИ делают только сами врачи. Иногда они дают консультации прямо по телефону: опытный доктор чувствует, к кому надо приехать побыстрее, к кому — попозже.

Мы ездили на обслуживание в женский монастырь, в горы к фермерам. И здесь была любопытная встреча. Оказалось, что один из фермеров, ветеран войны, узнав, что я из России, бросился ко мне с объятьями. Рассказал, что был в плену, что русские хорошо к нему относились. Свой порыв объяснил просто: «Спасибо, что я вернулся домой и жив до сих пор…» Но это так, лирическое отступление. Помощь мы ему оказали. Побывали в доме инвалидов, в школе, пансионате для стариков. Я видел, как ждут врача, знают его в лицо. И для каждого тот находил ободряющие слова. Вообще поражала теплота, неформальные отношения, которые связывают всех семейных врачей с их пациентами. Это обязательное условие, ставшее для большинства медиков естественным состоянием. Кстати, никаких контролирующих инстанций, никаких проверок нет. Если больного что-то не устраивает, он просто уходит к другому врачу, жалоб никто не пишет, в конфликтных ситуациях все решает суд.

— Олег Федорович, вот у нас в Челябинской области 107 офисов врачей общей практики. Нечто похожее в отношениях «врач — пациент» существует?

— Такого, как я наблюдал в Австрии, нет. Но при настоящем свободном выборе врача, к которому мы идем, думаю, такие отношения неизбежно возникнут. Ведь заработок семейного доктора будет зависеть от того, сколько больных отдадут ему предпочтение. А человеческий фактор — очень важная составляющая, которой больные придают большое значение.

— А кто готовит в Челябинске специалистов общей практики?

— Готовила Уральская медицинская академия дополнительного образования, сейчас наша медицинская академия. Кафедра, которой я заведую, так и называется — «внутренних болезней и семейной медицины». Специальную подготовку проходят и выпускники вузов, и врачи. В течение полугода лекции слушателям читают специалисты семнадцати кафедр, причем самого высокого уровня. Это хирурги, невропатологи, дерматологи, онкологи и другие. Конечно, это лишь основа, платформа для новой специальности, — за полгода асом стать нельзя. Но если совершенствоваться, постоянно работать над повышением своего профессионального уровня, то в результате мы будем иметь именно врачей общей практики, универсалов. Работа идет, но часто нас сдерживает отсутствие необходимых законов, поправок к ним. Я не раз обращался с письмами и к президенту Медведеву, и к премьеру Путину с предложением создавать в медицинских вузах факультеты, готовящие семейных врачей. Все обосновал, привел необходимые аргументы…

— И что вам отвечают с самого верха?

— Отвечают, что письма мои переданы в Министерство здравоохранения. Оттуда, в свою очередь, пишут, что работают над этим. И действительно, работают, меняют кое-какие правила, вносят в законы изменения и поправки, но неразберихи пока еще много.

— Что-то делается в Челябинске и области?

— Делается многое. В ряде больниц открыты и довольно успешно работают офисы врачей общей практики. Правильнее было бы сказать отделения, но офисы, так офисы. В них входят кабинеты для приема больных, процедурная, вспомогательные помещения, где есть необходимая диагностическая и лечебная аппаратура. Все, что можно, делается на месте: первичная обработка ран, инъекции, простейшие манипуляции, продиктованные необходимостью первой помощи. И таких офисов в области уже больше ста. В 2004 году на Южном Урале принята концепция развития семейной медицины, где была четко поставлена цель — открыть до 2010 года 170 таких отделений. С небольшим опозданием, но цифра будет достигнута. В настоящее время мы обучаем группу из 31 врача, которые и займут места во вновь открывающихся офисах.

Особенно ценна деятельность семейных врачей в отдаленных районах, глухих уголках, где единственный врач, конечно же, должен быть универсалом. Кстати сказать, я уже знаю многих семейных врачей, которые состоялись в этой профессии. И совершенно уверен, что это профилактическое направление будет востребовано и станет успешно развиваться.

Конечно, в развитии службы врачей общей практики есть еще немало проблем, но сегодня я не хотел бы об этом говорить. Главное, что начало положено, процесс идет. Я хотел бы просто поздравить всех, кто имеет отношение к семейной медицине, с нашим профессиональным праздником. А пациентам настоящим и будущим — внимания к себе и крепкого здоровья.