Шаг навстречу больному

Делает на сельских территориях государственная медицина

В нашей области действует более ста офисов общей врачебной практики. Как они работают? Каковы результаты такой деятельности? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист по общей врачебной практике (семейной медицине) Министерства здравоохранения Челябинской области Альбина Синеглазова:

— Альбина Владимировна, что изменится на селе с открытием офисов врачей общей практики?

— До настоящего времени в ряде отдаленных районов Челябинской области медицинскую помощь населению оказывают фельдшер и медицинская сестра. Для получения врачебной помощи люди вынуждены ехать за десятки километров. Открытие офисов общей врачебной практики позволит приблизить к сельскому населению квалифицированную терапевтическую, а также первичную врачебную помощь по ряду смежных специальностей: при заболеваниях глаз, болезней ухо-горло-носа и т. д. Для подбора очков людям не надо будет ехать за десятки, а то и сотни километров: определить остроту зрения тоже можно будет на месте. Большим преимуществом общей врачебной практики является наличие экспресс-лаборатории, позволяющей оценить состояние основных показателей крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, сахар крови и др.) и мочи. Там, где позволят площади помещений, будут открыты физиотерапевтические кабинеты, дневные стационары. Коренным отличием общей врачебной практики является упор на профилактику, раннюю диагностику и лечение заболеваний различных органов и систем, а при необходимости — оказание неотложной медицинской помощи.

— Но такие офисы для Челябинска уже не новость. О чем говорит первый опыт?

— За последние пять лет в Челябинской области действительно открылось около ста офисов общей врачебной практики, при этом 82 — в сельской местности: в Сосновском, Варненском, Чебаркульском, Красноармейском, Кунашакском, Увельском и других районах, Копейском городском округе. Результаты обнадеживают: везде повысилось качество медицинского обслуживания населения. А главное — пациенты решают многие проблемы непосредственно на местах.

— В офисах появится много нового оборудования, физиолечение, автомобиль. Сотрудники должны будут учиться работать на всем этом?

— Работать с оборудованием офиса приходится как врачу, так и медицинской сестре. Все они проходят специальную подготовку. Ряд манипуляций может выполнять медицинская сестра или помощник врача — снять электрокардиограмму, определить остроту зрения, провести физиотерапевтические процедуры.

В офисе общей врачебной практики имеется необходимый перечень лекарственных препаратов и медицинских инструментов для оказания неотложной помощи.

Штатное расписание офиса общей врачебной практики не предусматривает наличие водителя. Однако офисы не являются обособленными подразделениями и прикреплены к большим лечебно-профилактическим учреждениям, как правило, центральным районным больницам.

— Семейные врачи, так называют врачей общей практики за рубежом, работают во всем мире. В чем наше отличие от них?

— Развитие первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики — приоритетное направление развития здравоохранения во всем мире. Отличаются лишь формы организации работы врача и принцип прикрепления населения. В ряде стран работает в прямом понимании «семейный врач»: он обслуживает определенные семьи, всех их членов от мала до велика. В нашей стране действует территориально-участковый принцип организации работы врача общей практики, при этом не каждый врач оказывает педиатрическую помощь.

— Из чего складывается зарплата такого врача?

— Зарплата врача общей практики рассчитывается так же, как у участкового терапевта: из выплат фонда обязательного медицинского страхования и федеральной доплаты.

— Кто готовит специалистов для работы офисов врачей общей врачебной практики?

— Общая врачебная практика (семейная медицина) — это самостоятельная специальность, требующая определенной подготовки и врача, и медицинской сестры. Получить сертификат врача общей практики можно, пройдя двухгодичную клиническую ординатуру. Им может стать также терапевт или педиатр, прошедший шестимесячную профессиональную переподготовку. Медицинские сестры проходят, как правило, двухмесячное переобучение. Чтобы офис общей врачебной практики имел право осуществлять медицинскую деятельность, он должен пройти лицензирование и получить разрешение на оказание именно этого вида медицинской помощи.

— Часто ли в практике врачам общей практики приходится сталкиваться с экстремальными ситуациями?

— Приведу пример: с открытием офиса общей врачебной практики в селе Большой Куяш Кунашакского района спасена не одна человеческая жизнь на участке автомобильной дороги Челябинск-Екатеринбург, как и любая трасса — дорога опасна. Персонал офиса во главе с врачом общей практики Гульнарой Нурулловной Каримовой регулярно выезжают на места дорожно-транспортных происшествий. И хотя это не входит в их прямые функциональные обязанности, медицинские работники никогда не отказывают пострадавшим в помощи. Уверена, что в каждом офисе общей врачебной практики есть свой набор серьезных ситуаций и случаев, с которыми медики успешно справились.

— Альбина Владимировна, переход к этому новому направлению труден?

— Период становления — самый сложный отрезок пути. Однако начало положено. Общая врачебная практика в России и, конечно, в Челябинской области развивается очень активно, во многом благодаря поддержке российского и местного правительства. Меняется отношение самих врачей к специальности, население начинает осознавать все плюсы семейной медицины. Есть, конечно, и сложности. Так, в будущем году вступает в силу Приказ Минздравсоцразвития, в котором сокращены штаты среднего медицинского персонала общей врачебной практики. Эта новость негативно воспринята всем Российским сообществом врачей общей практики, так как может привести к снижению эффективности работы семейного врача и кадровым проблемам. На сегодняшний день в Челябинской области по-прежнему существует дефицит врачей и медицинских сестер, имеющих подготовку по общей врачебной практике. Тем не менее, из районов, где по программе модернизации здравоохранения планируется открытие офисов, на врача общей практики активно переучиваются участковые врачи-терапевты и педиатры. Зачем же в положительно зарекомендовавшей себя эффективной практике, не до конца освоенной, уже что-то менять?

Статистика

n В Челябинской области оказывают помощь больным 118 офисов врачей общей практики.

n Правительство области закупило для работы врачей общей практики 67 автомобилей «Нива», ключи от них уже вручены 57 представителям таких офисов.

n 426 фельдшерско-акушерских пунктов получили лицензии, позволяющие продажу лекарственных препаратов непосредственно на местах.

n 220 миллионов рублей выделено Правительством России на программу профилактики дорожно-транспортных происшествий. Это позволит оснастить травмоцентры, созданные на дорогах, проходящих по нашей области.

n Реанимационным оборудованием оснастят больницы Красноармейского района, Коркино, Троицка, Пласта.

n 127 миллионов рублей выделено фондом медицинского страхования для привлечения в сельские районы выпускников медицинских вузов. Врач, заключивший договор с больницей на пять лет, получает 1 миллион рублей в качестве подъемных. Подробно о программе — на сайте www.zdrav74.ru.

n В 2012 году в области открывается еще 67 офисов врачей общей практики.

К земским традициям

Виталий Тесленко,

министр здравоохранения Челябинской области:

 — Качественная медицинская помощь гарантирована государством всем гражданам страны в полном объеме. На территории нашей области также действует территориальная программа государственных гарантий, где четко расписано количество стационарных больных, посещений поликлиник, вызовов скорой помощи и многое другое. Объективные возможности для реализации такой программы имеются: региональное здравоохранение обеспечено высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием, которое позволяет улучшать качество медицинского обслуживания, сокращать сроки лечения.

Однако многие регламенты, на которых основана областная программа, уже устарели — ведь приняты они были 30 лет назад. За эти годы многое изменилось, возможностей у врачей стало больше.

Принятый Государственной Думой новый закон № 313 о здравоохранении и должен обеспечить модернизацию отечественного здравоохранения в соответствии с новыми возможностями и потребностями.

Очень важная часть этой программы — изменения, которые должны произойти в сельской медицине. При гарантированных равных правах жители сельских районов имеют гораздо меньше возможностей, чем городские. Из-за отдаленности они не всегда имеют возможность попасть на прием к узкому специалисту. Сельские больницы хуже оборудованы, вот и приходится больным ждать специализированной очереди месяцами, вместо положенных законом двух недель.

Будущее сельской медицины государство связывает с врачами общей практики, организацией офисов с необходимым для обследования и оказания первой помощи набором аппаратуры и медикаментов. Несложные заболевания будут лечить на месте, а при необходимости — направлять больных к узким специалистам. Такой врач организует домашний стационар, у него будет автомобиль, на котором можно ездить по вызовам в ближайшие населенные пункты. При офисе будет медсестра, которая выполнит назначенные процедуры и в офисе, и на дому. Врачи общей практики будут иметь на месте необходимые для лечения медикаменты.

Деятельность врача общей практики — это возвращение к очень гуманным принципам земской медицины, которая традиционно действовала в старой России. Земские доктора были универсалами, они умели лечить человека в целом, знали своих больных чуть ли не с рождения, помнили истории болезней. Это были очень грамотные специалисты, владеющие многими смежными профессиями. Такой опыт сегодня с успехом используется за рубежом и хорошо, что такая практика возобновляется в России.

Новый закон дает возможность эффективно решать вопросы кадров. Сегодня выпускникам медвузов, молодым специалистам до 35 лет, заключившим контракт с сельской больницей, выделяется по одному миллиону рублей. Это позволяет решить главную проблему в жизни многих — жилищную. Уже в этом году из федерального бюджета выделено на эти цели 127 миллионов рублей. Некоторые скептики говорят: как мало! На самом деле для области это хорошая цифра. Программа будет действовать три года, и это означает, что на село придет почти четыреста молодых, перспективных врачей-специалистов. И первые желающие уже есть!

Я убежден, что эти действенные меры и станут первыми шагами в тех позитивных изменениях, которые ожидают нашу пока проблемную сельскую медицину.

Кто платит врачу?

В федеральном законе о здравоохранении № 313 определен новый порядок финансирования зарплат врачам. Раньше деньги, которые областной бюджет платил за неработающее население, поступали в Челябинский фонд медицинского страхования, тот в свою очередь и рассчитывался со страховыми компаниями, компании — с лечебными учреждениями. Сейчас эти деньги поступают в федеральный фонд, затем Москва перечисляет их в область. Однако с введением нового порядка произошла заминка: Москва вовремя деньги не перечислила, только аванс. Правительство Челябинской области не оставило медиков: авансом перечислило задолженную федеральным фондом сумму и деньги врачи получили.

Еще одно изменение в том, что с 1 января этого года все полномочия по организации и оказанию медицинской помощи переданы субъектам Федерации, в том числе и Челябинской области. При этом суммы не уменьшились, остались на уровне прошлого года. Область теперь может самостоятельно решать многие вопросы. К примеру, усилить оснащение трех крупных челябинских больниц самым современным оборудованием и специалистами, сделав качественную помощь доступной для гораздо большего количества больных.

Отныне финансирование лечебно-профилактических учреждений производит министерство здравоохранения, передавая деньги муниципалитетам в виде субвенций. Лечебные учреждения сейчас будут получать средства на свои лицевые счета.

Одноканальное финансирование, которое переходит 144 лечебным учреждениям области, предполагает, что абсолютно все расходы должны покрываться через ФОМС.

Это новшество позволит контролировать прохождение средств, сделать этот процесс прозрачным, исключит задержки, перекосы, другие негативные явления при выдаче медикам зарплат.

Дружины первой помощи

С этого года в Челябинской области начнут работать так называемые домовые хозяйства — пункты оказания первой доврачебной помощи.

Это возможность оказать медицинскую помощь в первичном звене.

В регионе, в сельских территориях будут созданы домовые хозяйства, где будет проходить обучение людей, не имеющих медицинского образования. В соответствии с утвержденным табелем они будут обеспечены медикаментами и оборудованием. В нормативной базе прописано, что домовые хозяйства должны создаваться в населенных пунктах с численностью до 500 человек. Ведь именно в небольших селах расстояние до ближайшего учреждения здравоохранения порой составляет десятки километров. И пока едет «скорая», такие обученные добровольцы смогут поддержать нормальное давление, остановить кровотечение, проследить, чтобы пострадавший не задохнулся, и так далее.

Специалисты центра медицины катастроф, который базируется в Челябинской областной клинической больнице, уже готовятся к поездкам по области. Первый выезд в Чебаркуль уже состоялся.

На базе городской больницы медики-экстремалы центра ознакомили желающих с правилами оказания первой медицинской помощи пострадавшим, учили «сортировать» их по степени повреждений. Ведь очень важно определить, кому требуется помощь в первую очередь, а кто может подождать. На специальных куклах-муляжах с датчиками были показаны основные приемы искусственного дыхания, непрямого массажа сердца, помощи при повреждении конечностей.

Сейчас в министерстве здравоохранения идет анализ территорий, после которого будет определено количество дружин и их географическое расположение.

Офис открыт

Открывшийся недавно Краснинский офис врачей общей практики получил положенные по списку, общему для всех медучреждений подобного типа аппаратуру для ультразвуковых исследований, искусственной вентиляции легких, физиотерапевтических процедур, кардиологическую, офтальмологическую, для проведения анализов, что позволит организовать первичную помощь, качественную диагностику непосредственно на месте.

Понадобилось всего три месяца, чтобы отремонтировать и оборудовать помещение для офиса, укомплектовать штатное расписание.

— Это позволяет приблизить качественную медицину непосредственно к больному, — комментирует событие вице-губернатор Челябинской области Павел Рыжий.

А министр здравоохранения Виталий Тесленко считает, что именно так должна выглядеть современная сельская медицина: офис, дневной стационар, санитарный автомобиль, который всегда готов к выезду.

Скоро в Верхнеуфалейском районе предполагается открыть еще два сельских офиса врача общей практики.

А талонов нет...

Я живу в селе Лебедевка Еткульского района. И на собственном опыте знаю, как непросто получить медицинскую помощь, проживая в 32 км от райбольницы. Например, чтобы получить талон к приезжему из Челябинска эндокринологу, надо приехать не один раз. Приедешь — а талонов нет.

У меня проблемы с щитовидкой, но как получить помощь, если автобус от нас ходит в Еткуль только два раза в неделю?

В райбольнице очень неплохие врачи. Я, например, бесконечно благодарна Людмиле Васильевне Дикун и ее коллегам, которые просто по-человечески помогли мне попасть на операцию в областную больницу. К нашему главному врачу Девятовой огромные очереди: все просят помощи в получении талона. Она чуткий человек, но что можно сделать, когда больных больше, чем талонов?

Мой сын Иван — медбрат областного федерального сосудистого центра, недавно порадовал: «Мама, все изменится к лучшему, появятся офисы общей практики и помощь не будет опаздывать». Хотелось бы в это верить.

Елена Дубовкина,

с. Лебедевка Еткульского района

Миллионы — на пациентов

Специальная комиссия, организованная по инициативе губернатора Челябинской области Михаила Юревича, провела анализ по письму инициативной группы Верхнеуральской городской больницы, которая подняла вопрос об устаревшей материально-технической базе этого лечебного учреждения.

Анализ и свои предложения комиссия направила в Правительство Челябинской области, министерство здравоохранения и фонд медицинского страхования. Предложенные меры предполагают выделения пяти миллионов рублей на обновление устаревшего оборудования. Деньги будут выделены на условиях софинансирования министерством здравоохранения.

Средства на улучшение стандартов лечения в сумме 2,2 и 4,8 миллиона рублей выделят муниципалитеты. 1,7 миллиона рублей будет потрачено на реанимационное оборудование.

Материалы полосы подготовила Лидия Старикова