Неотложное лечение

Как решать проблемы экстренной медицинской помощи областного центра

Спасение жизни человека во многом зависит от оказания первой медицинской помощи и от того, как быстро пациента доставят в больницу. Но насколько наши медики готовы к роли спасателей, и что мешает организовать эту особо важную работу на современном уровне?

Не секрет, что проблем здесь еще немало: финансовых, кадровых, организационных. Не случайно это и стало главной темой круглого стола «Организация экстренной медицинской помощи в Челябинске. Проблемы. Решения. Перспективы», проведенном Общественной палатой Челябинска при поддержке главы города и Челябинской городской Думы.

Самое дорогое — жизнь...

— Главная цель нашего разговора — обсудить проблемы экстренной медицинской помощи, наметить пути их решения, — говорит Олег Лукин, главный врач Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, член Общественной палаты Челябинска. — Сегодня в областном центре и в целом на Южном Урале слишком высока смертность при острых состояниях пациентов. Почему в области 19 % летального исхода от острого инфаркта — больше, чем в других регионах? Такую ситуацию нужно срочно исправлять, причем на всех этапах спасения жизни людей. Зачастую плановость и экстренность медицины переплетаются, и эти проблемы нельзя решать в отрыве друг от друга. Угрозу жизни легче предупредить, чем потом с большим трудом буквально возвращать человека с того света.

С этим подходом согласен и председатель Общественной палаты Челябинска Юрий Зацепилин. По его мнению, однозначного решения проблем экстренной медпомощи пока нет, но идет поиск, отработка экспертным советом предлагаемых идей. И все же, если случилась беда, крайне важно уже в первые минуты сделать все для спасения больного.

Тормоза «Скорой»

— У нас масса проблем, — заявляет главный врач Челябинской станции скорой медицинской помощи Елена Ершова. — Автопарк обновляется (в прошлом году поступило 12 автомашин, имеется 4 реанимобиля), но я считаю, недостаточно быстро. Большинство автомобилей «Скорой помощи» поступили в 2006–2007 годах в рамках нацпроекта «Здоровье», причем это устаревшие «Газели», которые при круглосуточной работе порядком поизносились и требуют замены. Но сейчас «Челябмедтранс» получает авто без медоборудования, и их нужно еще оснащать. Кроме того, каждый третий вызов передается по рации, а наша радиомачта на Северо-Западе, по проспекту Победы, 287, со всех сторон застроена высотками, и сигнал проходит не всегда. Я считаю, нужно поставить радиомачты на высотных зданиях во всех районах города, кроме того, нужен современный цифровой радиокомплекс, который заменит нынешний устаревший аналоговый.

У «Скорой» есть и проблемы с финансированием. Сегодня программа госгарантий обеспечивается лишь на 75 %, и эти средства приходится «размазывать тонким слоем», чтобы хотя бы закрыть основные потребности. К примеру, на замену спецодежды необходимо изыскать около трех млн рублей.

Другой тормоз — недостаточное обеспечение медикаментами. В последние 4 года медики «Скорой помощи» в среднем получают в год на эти цели 6,4 млн рублей, а потребность намного больше. По расчетам, недофинансирование — около 11 млн рублей. К примеру, дорогостоящих тромболетиков за год на «Скорую» поставлено всего 56 ампул... А разработанный три года назад регламент работы «Скорой помощи» во многом устарел. По программе госгарантий здравоохранения стоимость вызова должна составлять 1996 рублей. Недавно Елена Ершова побывала в Финляндии — там вызов «Скорой» стоит 700 евро, и большую часть стоимости оплачивает пациент... А у нас для населения эти услуги бесплатные.

Кадры решают все!

— У нашей «Скорой» немало и кадровых проблем, — сетует Елена Ершова. — Нагрузка огромная, отсюда и текучка кадров. Бригады формируем трех видов: фельдшерские, врачебные и специализированные, с участием узких специалистов. За последними, я считаю, будущее, а обычные врачебные бригады согласно концепции реформирования «Скорой помощи» со временем будут упразднены. Серьезной проблемой остается нехватка специалистов среднего звена, а ситуацию с их подготовкой благополучной не назовешь: наш медколледж выпускает в год всего 19 фельдшеров...

Сегодня в Челябинске укомплектованность «Скорой» врачами-терапевтами —56 %, фельдшерами — 80 %. Примерно четверть кадровой потребности не закрыта, и проблему нужно срочно решать. Нынешним жарким летом количество вызовов резко выросло, а, например, станция скорой помощи в Ленинском районе (она была построена в Челябинске последней — в 1999 году) на автодороге Меридиан далеко от главных жилых массивов, и медики не всегда успевают приехать за положенные 20 минут. Правда, проблема частично решается — в отдаленном поселке Сельмаш дополнительно открыт пункт скорой медпомощи, где разместили 2 бригады из 13.

— В целом по городу «Скорой» приходится обслуживать 365 вызовов на тысячу населения в год, а должно быть 318, — говорит заместитель начальника управления организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения области Юрий Тюков. — Так происходит во многом из-за того, что в Челябинске часто везут в больницу бомжей, пьяниц, недостаточно развивается так называемая неотложная медицинская помощь (оперативные бригады неотложки планируется создать при поликлиниках).
Действительно, нагрузка на «Скорую», когда эти планы будут реализованы, существенно снизится. Но для «взрослой» медицины начинание пока в проекте, единственное, что удалось сделать, это открыть 5 детских круглосуточных неотложных пунктов. Конечно, стоит это недешево, и все же проблему нужно решать.

Больница — не вытрезвитель!

На круглом столе медики подняли еще одну проблему. Недавно в Челябинске, как и повсюду в России, были ликвидированы вытрезвители. А куда везти пьяниц?

— Теперь их вместо спецучреждения обычно везут... в больницу, там они буянят, сквернословят, — возмущается заместитель главного врача областной клинической больницы
№ 3 по хирургии Ренат Талипов. — «Скорая» теряет время, не может выехать для спасения жизни реально больных людей, а в стационарах пьяницы, пока не проспятся, занимают койку, доставляют массу хлопот. А ФОМС эти услуги не оплачивает. Причем алкаши нередко распускают кулаки: не случайно по распоряжению губернатора Кемеровской области Амана Тулеева для бригад cкорой помощи закуплены... электрошокеры. Другая проблема бомжи: они валяются на улице, и их везут опять же в больницу.

По словам руководителя ожогового центра ГКБ № 6 Михаила Коростелева, это медучреждение зимой превращается в ночлежку для бездомных — в холода они занимают до 25 % мест... У них обычно не то что полиса медстрахования — даже паспорта нет. Как быть?

— 21 февраля 2012 года вышел приказ МВД № 905, призванный хоть как-то разрешить эту проблему, — сообщил заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии областной детской больницы Олег Лапин. — Обнаружив пьяного, люди должны вызывать не «скорую», а полицию. Если возникнет подозрение в угрозе его здоровью, полиция должна сама доставить «клиента» в больницу.

Муниципальный пробел

Серьезной подмогой для нашей медицины стала федеральная программа модернизации здравоохранения на 2011—2012 годы. В обновление медарсенала государство вкладывает огромные средства. Но эта программа в основном затронула стационары, создаваемые пункты врачей общей практики, а «Скорая» оказалась в стороне. Причем медики челябинской «Скорой» сетуют: до 2011 года в городе была своя муниципальная программа развития этой службы, но ее срок закончился, а новая пока не принята. Как восполнить этот пробел?

— Серьезная проблема еще и в том, что муниципальные больницы, поскольку у области и города бюджеты разные, не вошли в региональную программу оснащения медучреждений современными коронарно-ангеографическими установками, которые могут спасти жизнь человеку в случае острого коронарного синдрома, — сетует главный кардиолог Челябинска Игорь Шапошник. — Ими нужно оснастить 5 отделений интенсивной терапии. Кроме того, нужно серьезно сократить время доставки пациентов в больницу, вызывать «скорую» при первых же симптомах обострения.

По словам главного врача челябинской горбольницы № 8 Александра Зеля, надежда на перемены есть: недавно Челябинск и Санкт-Петербург вошли в федеральную программу создания в регионах сердечно-сосудистых центров. Такой центр вскоре будет образован на базе областной больницы. Но как быть медикам — «муниципалам»?

— У нас должна быть единая программа оказания экстренной медицинской помощи для области и города, — считает главный врач областной клинической больницы Марат Бавыкин. — К примеру, с 1 января этого года для больниц областного подчинения уже работает региональная целевая программа «Острый коронарный синдром», закупается уникальное оборудование. Но мы обслуживаем не Челябинск, а близлежащие села и малые города: Копейск, Коркино, Еманжелинск... Эту нестыковку нужно восполнить, принять соответствующую программу и для областного центра.

По мнению участников круглого стола, к развитию экстренной медицинской помощи нужно привлекать и частных инвесторов. В Челябинске уже немало частных клиник и центров оказывают медуслуги по заказам ФОМС, но негосударственной «Скорой» пока нет. Почему бы по примеру других городов-миллионников и у нас не открыть подобные частные службы? Это помогло бы снять нагрузку на «Скорую».

...Словом, у экстренной медицинской помощи еще немало «подводных камней», проблем, которые нужно решать. На круглом столе были подняты лишь некоторые из них. Но это только начало: разговор будет продолжен, все предложения будут тщательно изучены, чтобы выработать единую стратегию развития этой жизненно важной сферы здравоохранения.

Евгений Аникиенко