Эксклюзив для сердца. В Федеральном кардиохирургическом центре Челябинска провели уникальную операцию

Протезирование клапанов сердца (и митрального, и аортального) — одна из самых распространенных операций в любом кардиоцентре. В 10-15 % случаев после таких операций между стенкой сердца и протезом появляется отверстие — это и называется парапротезная фистула. Обычно размер этой «дырочки» составляет 5-7 миллиметров — тогда требуется повторное вмешательство, чтобы ее убрать. В противном случае развивается сердечная недостаточность. Если она меньше — то, в принципе, пациент может с этим жить, а если больше 10—15 миллиметров — то он умирает, не дождавшись операции.

Закрыть фистулу не глядя

Но даже в случае повторного вмешательства шанс пациента на благоприятный исход совсем невелик — по статистике, умирает каждый четвертый.

— Когда натуральный клапан удаляется и пришивается механический протез, то в том месте, где прорезаются стенки сердца, возникает фистула. Если отверстия достигают пяти миллиметров, то возникает обратный отток крови в желудочек или в предсердие, появляется тяжелейшее осложнение с нарушением жизненных функций. Чтобы устранить эту проблему, нужно открытое хирургическое вмешательство — очень кровавое, часто случаются летальные исходы — в 25 % случаев, — рассказывает Владимир Куватов, заместитель главного врача по медицинской части федерального кардиоцентра. — Только представьте — человека прооперировали, а потом к сердцу нужно делать доступ снова, а там все в спайках… Это как резать по свежим, еще не зажившим рубцам. Некоторые пациенты не доживали даже до того, как мы дойдем до внутрисердечного этапа — люди погибали от кровотечения на стадии доступа.

И вот впервые на этой неделе была проведена операция, которая позволила закрыть фистулу (то есть то самое отверстие) менее травмоопасно. Для этого использовали окклюдер — это специальное устройство, которое было разработано несколько лет назад для лечения врожденных дефектов сердца. На вид это маленький приборчик, который имеет шапочку как у гриба. Сделан окклюдер из нитинола — сплава никеля и титана, и имеет важную особенность — память формы. В растянутом виде по тоненькой трубочке окклюдер доставляется до места повреждения, а потом принимает исходную форму. Если бы, например, из такого материала был сделан ваш автомобиль, то любые вмятины можно было бы расправить, просто прогрев двигатель. Стоимость одного окклюдера — от 160 до 180 тысяч рублей, но для пациентов, разумеется, все операции проводятся бесплатно.

— Чтобы закрыть фистулу, пришлось, образно говоря, постригать себе самому волосы на затылке. Эту дырочку очень трудно найти — она невидимая, виден только сам механический протез. Да еще нужно туда попасть — потому что постоянно струя крови ходит взад-вперед, бьет по инструменту, сносит его, — рассказывает Сергей Пискунов, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения — доктор, который провел операции. — Трубочка с окклюдером прошла по всему левому желудочку в той части мышцы, которая по всему организму разгоняет кровь. Потом завернула обратно — пришлось поискать эту дырочку рядом с клапаном. И потом уже ввести наставляющую систему. Затем был расправлен окклюдер — сначала шляпка его, потом он был втянут целиком в эту дырочку рядом с клапаном, выдвинут из наставляющей системы. Так мы и закрыли фистулу. До этого в литературе о методе, который в данном случае я использовал, — то есть без протыкания межсердечной перегородки — упоминаний не нашел. На моих глазах несколько людей погибли при повторной операции, поэтому я рад, что овладел этой методикой. Это действительно эксклюзивная операция.

После операции пациент был выписан уже на следующий день. Для сравнения — если проводить операции по старому методу, то в случае, если пациенту посчастливилось выжить, он долгое время будет находиться на реабилитации, восстановление занимает минимум неделю.

По сердцу мушка проползла

Среди пациентов очень много именно людей, у которых обнаружился порок сердца сравнительно недавно. Поставить правильный диагноз раньше не могли, так как у врачей не было аппаратов, способных обнаружить врожденные дефекты. Одним из таких пациентов и стал Сергей Евсиков. Несмотря на то, что шумы сердца у него были с детства, за помощью он обратился в 39 лет — когда недомогание стало особенно сильным. Потом перенес первую операцию на сердце в 2009 году в областной клинической больнице, а сейчас, на 54-м году жизни, стал первым пациентом, которому была проведена уникальная операция по закрытию парапротезной фистулы (о чем сам, кстати говоря, даже не догадывался). Длилась она около двух с половиной часов, на протяжении которых пациент находился в сознании.

— Я еще с осени знал, что будет операция. И этот период ожидания — самое тяжелое время. Все равно постоянно переживаешь, носишь эту мысль в себе, — рассказывает Сергей Евсиков. — Сама операция — это особое волнение. Вначале даже радио играло, и доктор Сергей Анатольевич — он, видимо, и сам любитель музыки — подпевал. А потом наступила тишина, и появилась некоторая напряженность. Когда я уже лежал на операционном столе, вокруг меня вращались разные приборы — я уж не знаю, как они называются. Передо мной появился большой робот, который поворачивался в разные стороны, и, как я понял, просвечивал мне грудную клетку. Всю операцию я ощущал все манипуляции, которые со мной делали. Нет, это было не болезненно. Как бы объяснить? Вот представьте, что по вашей груди ползет мушка — щекочет лапками… Вот это то же самое, только изнутри.

Сейчас Сергей Евсиков себя чувствует нормально, сердце его больше не беспокоит. Врачи запрещают поднимать ему тяжести и употреблять спиртное и табак, но как сам, посмеиваясь, признает Сергей Федорович, этот этап уже давно пройден, и с вредными привычками он расстался давно.

Подобные операции — когда проводится закрытие парапротезной фистулы митрального клапана — ранее проводились в Европе (примерно 8 операций), и в России (около 4). Уникальность этого случая в том, что для него были применены устройства, которые в принципе для этого не предназначены — те самые окклюдеры. Кстати, в нашем кардиохирургическом центре используются окклюдеры как китайского, так и немецкого производства. Причем, по словам главного врача, китайские по качеству ни в чем не уступают — просто это разные виды инструментов для разных типов заболеваний.

— В свое время в Белоруссии были сомнения, они раздумывали — какие лучше закупать? Цена китайских была несколько ниже, — рассказывает Владимир Куватов. — Лукашенко даже целую делегацию на производство в Китай отправлял. И они были — мало сказать, довольны — в восторге. Там великолепное производство, они переманили лучших технологов из Америки, так что все на высшем уровне.

После проведения уникальной операции доктора уверены, что теперь, скорее всего, на лечение будут поступать пациенты не только со всех уголков области, но даже со всей страны.