Битва за больного. Частные клиники Челябинской области не видят перспектив в работе по ОМС

Зачем им это надо?

В этом году по обязательному медицинскому страхованию в Челябинской области работают 49 клиник. В 2017 году по этой схеме пациентов принимали 40 местных медцентров, в 2016-м — 32. Рост, на первый взгляд, неплохой. Но это, если оценивать по количеству учреждений. Другое дело — набор медицинских услуг, которые предлагают в них по полису. Как правило, он ограничивается так называемой высокотехнологичной помощью. К примеру, 80 процентов процедур ЭКО в регионе выполняют по полису именно платные клиники. Коммерсанты «закрывают» почти весь объем гемодиализа и частично берут на себя операции и сложную диагностику.

Однако первичную помощь, то есть прием терапевта или педиатра, узких специалистов, а также простые анализы и исследования, клиники почти всегда продают по своему прайсу, не заявляясь на эти виды услуг в ФОМС. Причина — в невыгодных тарифах и объемной отчетности.

— Работа по тарифам ФОМС не принесет нам дополнительной прибыли, но добавит работы в виде серьезных и объемных отчетов, — говорит главный врач детского медцентра «Неболит» в Челябинске Нина Шлегель. — У нас стабильно растущий поток пациентов, готовых оплачивать работу наших докторов, и заходить в ОМС пока нет необходимости.

— Работу в обязательном медицинском страховании мы рассматриваем больше, как продвиженческий момент. Люди, которые пришли к нам по полису, скорее всего, придут снова, но уже за деньги, — комментирует директор стоматологической клиники в Челябинске «Лакшми» Татьяна Кондрацкая. — Прибыли по ОМС, конечно, нет никакой. Зато есть отчетность и дополнительные расходы на программное обеспечение. Зайти в ОМС не так‑то быстро. Для того чтобы в декабре заявиться на ОМС, документы мы собирали с августа.

— Оказывать первичную помощь в рамках ОМС клиникам, возможно, будет выгодно при большом потоке пациентов, — рассуждает главный врач МЦ «Лотос» Елена Коляда. — Сегодня доля пациентов, которых мы принимаем по полису, составляет 5-7 процентов. По тарифам ОМС мы выполняем процедуры ЭКО, исследования МРТ и КТ, а также ряд операций. Первичную помощь не оказываем.

По словам Елены Коляды, этих объемов высокотехнологичной помощи по тарифам ФОМС «Лотосу» вполне хватает:

— Если мы запросим в ФОМСе большее количество медуслуг, то нам придется «вытягивать» их из услуг по прайсу, что негативно отразится на прибыли компании, — поясняет она.

Бизнес хочет квот

Иная ситуация в этом плане складывается с другими местными клиниками. К примеру, медцентр «Канон» (его профиль — ортопедия и травматология), наоборот, заявляет о дефиците госзадания по ОМС.

— В 2017 году клиника получила всего 15 квот на операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, в 2018-м — 41 квоту, в то время как у нас есть возможность оперировать 800 человек в год, в том числе выполнять и другие виды вмешательств на суставах, — комментирует генеральный директор клиники Наталья Яцукова. — Но больше нам не дают. Каким образом распределяются квоты между медицинскими учреждениями, мне непонятно. Четких критериев, позволяющих просчитать, на какое количество пациентов с полисами клиника сможет рассчитывать в следующем году, просто нет. Те принципы, которые в конце прошлого года предложил региональный минздрав, на мой взгляд, слишком размыты — в них нет системы оценки медучреждений, претендующих на квоты. Все это похоже на дискриминацию частных клиник при распределении объемов помощи в ОМС и ущемление прав пациента, который хочет оперироваться в определенной клинике.

С похожей проблемой сталкиваются и коммерсанты в других российских регионах. Один из последних примеров — «КардиоКлиника» в Санкт-Петербурге, которая добилась штрафа для чиновников за дискриминацию при распределении квот.

В Челябинском ФОМС, в свою очередь, поясняют, что госзадание делится между медучреждениями четко в зависимости от потребности в той или иной медицинской услуге. И если клинике не дают желаемых объемов, значит, людям способны помочь бюджетные учреждения.

— Вопросы выделения частным клиникам объемов медицинской помощи всегда решаются в рабочем порядке. Для реализации частно-государственного партнерства в здравоохранении нужно не только соблюдать интересы бизнеса, но и учитывать реальную потребность в оказании предлагаемых коммерческими клиниками услуг, — комментирует пресс-секретарь ведомства Дина Кравченко. — Как показывает практика, частные медцентры претендуют на оказание по ОМС освоенных ими методик, а основной объем востребованной медицинской помощи по-прежнему оказывается бюджетными учреждениями здравоохранения. Хотя у нас есть успешный пример частной клиники в ОМС. Это поликлиника «Полимедика», которая обслуживает почти 50 тысяч населения в новых районах северо-запада Челябинска.

Хуже пациенту — лучше врачу?

Выровнять эту непростую ситуацию надеется ФАС. Служба разработает для региональных чиновников методические указания — как честно распределять госзадание между клиниками. Это должно подстегнуть бюджетные больницы бороться за пациента с платными, а значит, лечить лучше и быстрее. Другой вопрос, в равных ли условиях они будут конкурировать?

По мнению исполнительного директора СРО НП «Медсоюз» Ольги Князевой, честной конкуренции  на этом поле нет и не будет, пока не изменится федеральное законодательство.
 
— Система обязательного медицинского страхования — это единственный источник финансирования государственных больниц. С другой стороны, весь бюджет ОМС поделен между государственными учреждениями, без учета частных, — поясняет эксперт. — Теперь представим: для содержания больницы нужен один миллион рублей. Получить его больница может, имея 200 пациентов. И вот появляется частная клиника и претендует на 50 пациентов из этого числа. Что делать комиссии — «отпиливать» от бюджетного учреждения? Коммерческие клиники вполне справедливо хотят объемов, у них есть возможность разгрузить очередь по получению высокотехнологичной медицинской помощи, есть специалисты, отличные условия, новые стационары, доступная среда, но сейчас предложения превышают запрос государства.

Выходит, именно из-за тарифов на ВМП и развернулись генеральные сражения между бюджетниками и коммерсантами. А самыми желаемыми пациентами для врачей стали те, кому нужна уже серьезная помощь, а не аскорбинка с массажем.

— Раньше на МРТ отправляли преимущественно в платные клиники, и это был  прекрасный пример частно-государственного партнерства. Затем крупные бюджетные больницы приобрели свои аппараты МРТ, а частники стали лишними, — приводит пример Ольга Князева. —  Хотя может было бы рациональнее выстроить сотрудничество с частным центром, а на сумму, затраченную на покупку и монтаж дорогостоящего аппарата, направить на ремонт какого‑нибудь стационара. Но таков курс федерального Минздрава, регион повлиять на это не может.

Пример с «лишним» оборудованием — это лишь один из маркеров неэффективного управления в ОМС, считают эксперты. Но даже он показывает, как бюджетные и частные клиники, работающие с пациентами, сейчас попросту сталкивают лбами. Далее ситуация будет только накаляться. А пациенты по-прежнему будут биться в очередях за талоны или нести свои кровные в платную клинику, предварительно заплатив налоги на содержание бюджетной.

Комментарии:

Никита Жуков, медицинский директор сети клиник «Полимедика»:

— У нас выстроена стандартная модель работы в условиях ОМС, которая позволяет осуществлять деятельность за счет эффективного управления клиниками. Мы, во-первых, оптимизируем все расходы (к примеру, врачи работают без медсестер на приеме, а вся документация ведется в электронном виде). Во-вторых, используем международные стандарты лечения, которые исключают избыточные назначения. В-третьих, модель изначально предполагает долгосрочные инвестиции. Все это в целом позволяет нам спокойно заниматься оказанием первичной помощи населению без погони за сверхприбылью.

Максим Стародубцев, председатель правления общественной организации «Здравоохранение»:

— Условно частные медицинские центры привлекаем в ОМС и сейчас. Но нужно понимать: частники работают в ОМС тогда, когда им дают рентабельные тарифы. Бизнес идет туда, где для него создают специальные условия. На общих основаниях частник в ОМС не пойдет. В этой ситуации платежи населения за медицинское обслуживание — это, скорее всего, неминуемое решение. Хотя, на мой взгляд, не самое правильное. Любые элементы платности в медицине — это порочные элементы. Они ведут к деградации системы приоритетов в здравоохранении. Но, повторюсь, в сегодняшней ситуации для увеличения финансирования сферы это неизбежно.

Цифры

64 % медицинских организаций в Челябинской области — негосударственные. Еще 9 % — индивидуальные предприниматели, работающие в сфере медуслуг. Всего в регионе медпомощь оказывают 2000 организаций.

80 % частных клиник «заточены» на стоматологию, косметологию, гинекологию, лабораторную диагностику.

60 % врачей в частных центрах — совместители.